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WEB出荷指図フォーム

下記のフォームに必要事項をご記入の上、送信ボタンを押して下さい。
(ご寄託品の集配指図につきましては、集配ご希望日の前日14:00までに送信願います。)

お客様番号*
ご契約者名*

1配送手配

① 一時返却
(ご寄託物を一時的にお客様へお戻しする場合)

伝票NO.

② 返却
(ご寄託を終了してお客様にお戻しする場合)

伝票NO.

2引取手配

① 再引取
(一時返却したものを再度ご寄託頂く場合)

伝票NO.

② 新規引取
(新たなケースをご寄託頂く場合))

ケース数量

3ご希望集配日

第1希望
(年/月/日)
第2希望
(年/月/日)
第3希望
(年/月/日)

4廃棄手配

廃棄区分  )
伝票NO.

5変更届け

引越し等によりご契約者様のご連絡先が変更となった場合には、
必ず変更後のご連絡先を以下にご記入願います。

ご連絡先
ご住所
お電話番号

6備考欄

伝票NO.が上記欄に書ききれない場合や、お届け先のご指定などがある場合には、
下記に必要事項をご記入願います。

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